Пикацизм (расстройство Pica) — это нарушение пищевого поведения, при котором человек регулярно употребляет несъедобные вещества или предметы: землю, мел, глину, бумагу, волосы, лед, краску, ткань, мыло и другие объекты, не предназначенные для питания. Заболевание встречается как у детей, так и у взрослых и может быть связано с дефицитом микроэлементов, психическими расстройствами или нарушениями развития.

Современное лечение пикацизма всегда начинается с поиска причины заболевания. В зависимости от клинической ситуации помощь оказывают педиатр, психиатр, психолог, терапевт, гастроэнтеролог и другие специалисты. Комплексный подход позволяет устранить патологическое пищевое поведение и предупредить опасные осложнения.

Что такое пикацизм

Пикацизм — это стойкое стремление употреблять несъедобные вещества на протяжении длительного времени. Такое поведение не соответствует возрасту человека и не объясняется культурными или религиозными традициями.

У детей младше двух лет стремление пробовать окружающие предметы считается нормальным этапом развития. Однако если подобное поведение сохраняется после этого возраста, становится навязчивым или приводит к проблемам со здоровьем, необходимо медицинское обследование.

В международной классификации DSM-5-TR пика относится к самостоятельным расстройствам пищевого поведения.

Причины развития

Причины заболевания разнообразны и часто сочетаются между собой.

Наиболее распространенными считаются:

• дефицит железа;
• недостаток цинка;
• дефицит других микроэлементов;
• железодефицитная анемия;
• расстройства аутистического спектра;
• интеллектуальные нарушения;
• обсессивно-компульсивное расстройство;
• хронический стресс;
• тревожные расстройства;
• депрессия;
• эмоциональная депривация.

В каждом случае необходимо определить основную причину, поскольку именно от нее зависит эффективность терапии.

Связь с дефицитом микроэлементов

Одной из наиболее изученных причин заболевания считается дефицит микроэлементов, прежде всего железа и цинка.

При железодефицитной анемии некоторые пациенты начинают испытывать непреодолимое желание употреблять мел, лед, землю или глину. После восполнения недостатка железа подобные симптомы нередко полностью исчезают.

Именно поэтому диагностика обязательно включает лабораторные исследования:

• общий анализ крови;
• уровень ферритина;
• сывороточное железо;
• показатели обмена железа;
• содержание цинка и других микроэлементов (по показаниям).

Выявление и коррекция дефицитных состояний являются важной частью лечения.

Симптомы пикацизма

Основные проявления заболевания:

• регулярное употребление несъедобных веществ;
• повторяющееся желание есть определенные предметы;
• отсутствие чувства опасности;
• скрывание необычного пищевого поведения;
• боли в животе;
• запоры;
• тошнота;
• снижение аппетита;
• признаки анемии;
• эмоциональные нарушения.

В некоторых случаях заболевание выявляется только после развития осложнений.

Возможные осложнения

Без лечения пикацизм способен привести к тяжелым последствиям.

Среди них:

• кишечная непроходимость;
• повреждение желудка и кишечника;
• перфорация пищеварительного тракта;
• паразитарные инфекции;
• отравление тяжелыми металлами;
• хронические заболевания желудочно-кишечного тракта;
• выраженная железодефицитная анемия;
• дефицит витаминов и микроэлементов.

Некоторые осложнения требуют экстренного хирургического лечения.

Диагностика

Для постановки диагноза проводится комплексное обследование.

Оно включает:

• подробную беседу;
• оценку пищевого поведения;
• лабораторные анализы;
• общий анализ крови;
• определение уровня железа и ферритина;
• обследование на дефицит микроэлементов;
• консультации профильных специалистов;
• при необходимости инструментальные исследования.

Главная задача диагностики — установить причину патологического поведения.

Роль педиатра и психиатра

При лечении детей особое значение имеют консультации педиатра и психиатра.

Педиатр помогает:

• оценить физическое развитие;
• выявить признаки дефицита микроэлементов;
• исключить заболевания желудочно-кишечного тракта;
• назначить необходимые лабораторные исследования;
• определить необходимость консультаций других специалистов.

Психиатр проводит:

• диагностику расстройств пищевого поведения;
• оценку эмоционального состояния;
• выявление тревожных и депрессивных расстройств;
• диагностику нарушений развития;
• определение тактики психотерапии и медикаментозного лечения при необходимости.

Совместная работа специалистов значительно повышает эффективность терапии.

Лечение пикацизма

Современное лечение пикацизма всегда проводится комплексно.

Основные направления терапии:

• устранение причины заболевания;
• коррекция дефицита железа и микроэлементов;
• лечение психических расстройств;
• профилактика осложнений;
• восстановление безопасного пищевого поведения;
• обучение родственников правильной поддержке пациента.

План лечения составляется индивидуально.

Психотерапия

Если заболевание связано с психологическими причинами, большое значение приобретает психотерапия.

Могут использоваться:

• когнитивно-поведенческая терапия;
• поведенческая терапия;
• семейная психотерапия;
• психообразование;
• развитие навыков эмоциональной регуляции.

Цель терапии — уменьшить патологическое стремление к употреблению несъедобных веществ и сформировать безопасные модели поведения.

Медикаментозная терапия

Специального лекарства от пикацизма не существует.

Медикаментозное лечение может включать:

• препараты железа;
• коррекцию дефицита витаминов и микроэлементов;
• терапию тревожных расстройств;
• лечение депрессии;
• препараты для лечения сопутствующих психических заболеваний.

Любые лекарственные средства назначаются только врачом после обследования.

Особенности лечения детей

У детей лечение требует обязательного участия родителей.

Рекомендуется:

• исключить доступ к опасным веществам;
• соблюдать рекомендации специалистов;
• контролировать питание ребенка;
• поощрять безопасное поведение;
• не использовать наказания;
• регулярно посещать контрольные консультации.

При своевременном обращении прогноз обычно благоприятный.

Прогноз

Прогноз зависит от причины заболевания.

Если пикацизм связан с дефицитом железа или других микроэлементов, после их восполнения патологическое поведение часто полностью исчезает. При наличии психических расстройств требуется более длительная комплексная терапия, однако современные методы лечения позволяют добиться выраженного улучшения и длительной ремиссии.

Когда необходимо срочно обратиться к врачу

Экстренная помощь требуется при появлении:

• сильной боли в животе;
• рвоты;
• крови в стуле;
• признаков кишечной непроходимости;
• затруднения дыхания после проглатывания предметов;
• симптомов отравления;
• резкого ухудшения общего состояния.

Такие ситуации требуют немедленного медицинского вмешательства.