Пикацизм (расстройство Pica) — это нарушение пищевого поведения, при котором человек регулярно употребляет несъедобные вещества или предметы: землю, мел, глину, бумагу, волосы, лед, краску, ткань, мыло и другие объекты, не предназначенные для питания. Заболевание встречается как у детей, так и у взрослых и может быть связано с дефицитом микроэлементов, психическими расстройствами или нарушениями развития.

Современное лечение пикацизма всегда начинается с поиска причины заболевания. В зависимости от клинической ситуации помощь оказывают педиатр, психиатр, психолог, терапевт, гастроэнтеролог и другие специалисты. Комплексный подход позволяет устранить патологическое пищевое поведение и предупредить опасные осложнения.

Что такое пикацизм?

Пикацизм — это стойкое стремление употреблять несъедобные вещества на протяжении длительного времени. Такое поведение не соответствует возрасту человека и не объясняется культурными или религиозными традициями.

У детей младше двух лет стремление пробовать окружающие предметы считается нормальным этапом развития. Однако если подобное поведение сохраняется после этого возраста, становится навязчивым или приводит к проблемам со здоровьем, необходимо медицинское обследование.

В международной классификации DSM-5-TR пика относится к самостоятельным расстройствам пищевого поведения.

Причины развития

Причины заболевания разнообразны и часто сочетаются между собой.

Наиболее распространенными считаются:

• дефицит железа;
• недостаток цинка;
• дефицит других микроэлементов;
• железодефицитная анемия;
• расстройства аутистического спектра;
• интеллектуальные нарушения;
• обсессивно-компульсивное расстройство;
• хронический стресс;
• тревожные расстройства;
• депрессия;
• эмоциональная депривация.

В каждом случае необходимо определить основную причину, поскольку именно от нее зависит эффективность терапии.

Связь с дефицитом микроэлементов

Одной из наиболее изученных причин заболевания считается дефицит микроэлементов, прежде всего железа и цинка.

При железодефицитной анемии некоторые пациенты начинают испытывать непреодолимое желание употреблять мел, лед, землю или глину. После восполнения недостатка железа подобные симптомы нередко полностью исчезают.

Именно поэтому диагностика обязательно включает лабораторные исследования:

• общий анализ крови;
• уровень ферритина;
• сывороточное железо;
• показатели обмена железа;
• содержание цинка и других микроэлементов (по показаниям).

Выявление и коррекция дефицитных состояний являются важной частью лечения.

Симптомы пикацизма

Пикацизм — это расстройство пищевого поведения, при котором у человека возникает стойкое, повторяющееся желание употреблять в пищу вещества и предметы, не имеющие пищевой ценности. Заболевание относится к группе расстройств приема пищи и может встречаться у детей, подростков и взрослых. В психиатрической практике пикацизм рассматривается как самостоятельное расстройство либо как симптом других психических, неврологических или соматических заболеваний.

Пикацизм не следует путать с обычным любопытством маленьких детей, которые могут случайно попробовать несъедобный предмет. Диагноз устанавливается только тогда, когда подобное поведение сохраняется длительное время, повторяется регулярно и не соответствует возрасту человека или культурным традициям.

Заболевание может развиваться постепенно. Сначала появляется интерес к определенным веществам, затем желание становится навязчивым, а впоследствии человек уже не способен самостоятельно отказаться от их употребления. Многие пациенты тщательно скрывают свое поведение, понимая, что окружающие воспримут его как странное или опасное.

Основные симптомы пикацизма:

• регулярное употребление в пищу несъедобных веществ и предметов на протяжении нескольких недель или месяцев;
• непреодолимое желание попробовать определенный материал, которое возникает снова и снова независимо от чувства голода;
• навязчивые мысли о конкретном веществе, мешающие сосредоточиться на повседневных делах;
• ощущение внутреннего напряжения, тревоги или раздражительности до употребления несъедобного предмета;
• чувство кратковременного облегчения или удовлетворения после его употребления;
• отсутствие чувства отвращения к веществам, которые большинство людей считают несъедобными;
• регулярное употребление земли, песка, глины, мела, штукатурки, извести, кирпичной крошки, бумаги, картона, ткани, ниток, волос, древесины, пластика, льда, пепла, золы, металла, стекла, мыла, стирального порошка и других веществ;
• употребление сразу нескольких различных материалов либо постепенное расширение их перечня;
• стремление скрывать свое поведение от родственников, друзей и врачей;
• отрицание проблемы или попытки объяснить необычные пищевые привычки собственными предпочтениями;
• снижение интереса к обычной пище или сочетание заболевания с другими расстройствами пищевого поведения;
• боли в животе различной интенсивности;
• хронические запоры, кишечные колики или диарея;
• повторяющаяся тошнота и рвота;
• повреждение слизистой оболочки ротовой полости, пищевода, желудка или кишечника;
• риск кишечной непроходимости при проглатывании крупных предметов;
• развитие внутренних кровотечений;
• заражение паразитарными инфекциями при употреблении земли или загрязненных веществ;
• хронические отравления тяжелыми металлами, химическими веществами и бытовыми средствами;
• развитие железодефицитной анемии, гиповитаминоза и других обменных нарушений;
• снижение массы тела;
• хроническая слабость, повышенная утомляемость, головокружение;
• тревожность, эмоциональная нестабильность, депрессивные симптомы;
• ухудшение социальной адаптации из-за необходимости скрывать заболевание;
• снижение качества жизни и постепенное формирование психологической зависимости от патологического поведения.

В некоторых случаях заболевание выявляется только после развития осложнений.

Возможные осложнения

Без лечения пикацизм способен привести к тяжелым последствиям.

Среди них:

• кишечная непроходимость;
• повреждение желудка и кишечника;
• перфорация пищеварительного тракта;
• паразитарные инфекции;
• отравление тяжелыми металлами;
• хронические заболевания желудочно-кишечного тракта;
• выраженная железодефицитная анемия;
• дефицит витаминов и микроэлементов.

Некоторые осложнения требуют экстренного хирургического лечения.

Диагностика

Для постановки диагноза проводится комплексное обследование.

Оно включает:

• подробную беседу;
• оценку пищевого поведения;
• лабораторные анализы;
• общий анализ крови;
• определение уровня железа и ферритина;
• обследование на дефицит микроэлементов;
• консультации профильных специалистов;
• при необходимости инструментальные исследования.

Главная задача диагностики — установить причину патологического поведения.

Роль педиатра и психиатра

При лечении детей особое значение имеют консультации педиатра и психиатра.

Педиатр помогает:

• оценить физическое развитие;
• выявить признаки дефицита микроэлементов;
• исключить заболевания желудочно-кишечного тракта;
• назначить необходимые лабораторные исследования;
• определить необходимость консультаций других специалистов.

Психиатр проводит:

• диагностику расстройств пищевого поведения;
• оценку эмоционального состояния;
• выявление тревожных и депрессивных расстройств;
• диагностику нарушений развития;
• определение тактики психотерапии и медикаментозного лечения при необходимости.

Совместная работа специалистов значительно повышает эффективность терапии.

Лечение пикацизма

Лечение пикацизма требует обязательного обследования у врача-психиатра, поскольку само по себе употребление несъедобных веществ является лишь внешним проявлением проблемы. Основной задачей специалиста становится выявление причины заболевания. Оно может быть связано с расстройствами пищевого поведения, обсессивно-компульсивным расстройством, расстройствами аутистического спектра, интеллектуальными нарушениями, тяжелым стрессом, дефицитом железа, цинка или другими заболеваниями.

После диагностики составляется индивидуальная программа лечения. Если выявлены нарушения обмена веществ или выраженный дефицит микроэлементов, проводится их обязательная коррекция. При наличии психических расстройств назначается соответствующая медикаментозная терапия. В зависимости от клинической ситуации могут применяться современные антидепрессанты, противотревожные препараты или другие лекарственные средства, однако их подбор всегда осуществляется индивидуально.

Ведущую роль в лечении играет психотерапия. Наиболее часто используются методы когнитивно-поведенческой терапии, которые помогают выявить ситуации, провоцирующие патологическое поведение, уменьшить навязчивое желание употреблять несъедобные предметы и постепенно заменить опасные привычки безопасными моделями поведения. При лечении детей большое внимание уделяется работе с родителями, формированию правильных пищевых привычек и устранению факторов, поддерживающих заболевание.

При развитии осложнений со стороны желудочно-кишечного тракта, интоксикации или кишечной непроходимости пациенту может потребоваться помощь врачей других специальностей и лечение в условиях стационара.

Психотерапия

Если заболевание связано с психологическими причинами, большое значение приобретает психотерапия.

Могут использоваться:

• когнитивно-поведенческая терапия;
• поведенческая терапия;
• семейная психотерапия;
• психообразование;
• развитие навыков эмоциональной регуляции.

Цель терапии — уменьшить патологическое стремление к употреблению несъедобных веществ и сформировать безопасные модели поведения.

Медикаментозная терапия

Специального лекарства от пикацизма не существует.

Медикаментозное лечение может включать:

• препараты железа;
• коррекцию дефицита витаминов и микроэлементов;
• терапию тревожных расстройств;
• лечение депрессии;
• препараты для лечения сопутствующих психических заболеваний.

Любые лекарственные средства назначаются только врачом после обследования.

Особенности лечения детей

У детей лечение требует обязательного участия родителей.

Рекомендуется:

• исключить доступ к опасным веществам;
• соблюдать рекомендации специалистов;
• контролировать питание ребенка;
• поощрять безопасное поведение;
• не использовать наказания;
• регулярно посещать контрольные консультации.

При своевременном обращении прогноз обычно благоприятный.

Прогноз

Прогноз зависит от причины заболевания.

Если пикацизм связан с дефицитом железа или других микроэлементов, после их восполнения патологическое поведение часто полностью исчезает. При наличии психических расстройств требуется более длительная комплексная терапия, однако современные методы лечения позволяют добиться выраженного улучшения и длительной ремиссии.

Когда необходимо срочно обратиться к врачу?

Экстренная помощь требуется при появлении:

• сильной боли в животе;
• рвоты;
• крови в стуле;
• признаков кишечной непроходимости;
• затруднения дыхания после проглатывания предметов;
• симптомов отравления;
• резкого ухудшения общего состояния.

Такие ситуации требуют немедленного медицинского вмешательства.