Болезнь Бинсвангера — редкая форма хронического сосудистого поражения головного мозга, при которой преимущественно страдает белое вещество полушарий. Заболевание развивается постепенно, сопровождается ухудшением памяти, снижением интеллектуальных способностей, нарушением походки, эмоциональными изменениями и может привести к развитию сосудистой деменции.

Из-за сходства симптомов с болезнью Альцгеймера, болезнью Паркинсона и другими неврологическими заболеваниями диагностика нередко вызывает сложности. Именно поэтому пациентам с подозрением на болезнь Бинсвангера рекомендуется обследование у специалистов, имеющих опыт ведения сосудистых когнитивных нарушений.

Лечение болезни Бинсвангера направлено на замедление прогрессирования заболевания, контроль сосудистых факторов риска, сохранение когнитивных функций и поддержание максимально возможной самостоятельности пациента.

Что такое болезнь Бинсвангера

Болезнь Бинсвангера (подкорковая артериосклеротическая энцефалопатия) относится к хроническим сосудистым заболеваниям головного мозга.

Основной патологический процесс развивается в мелких артериях и артериолах, питающих глубокие отделы белого вещества. Постепенное ухудшение кровоснабжения приводит к хронической ишемии, повреждению нервных волокон и нарушению взаимодействия между различными структурами головного мозга.

В результате появляются когнитивные, эмоциональные и двигательные нарушения.

Почему развивается заболевание

Главной причиной считается длительное поражение мелких сосудов головного мозга.

Основными факторами риска являются:

• длительно существующая артериальная гипертензия;
• атеросклероз;
• сахарный диабет;
• нарушения липидного обмена;
• курение;
• пожилой возраст;
• хронические сердечно-сосудистые заболевания.

Особенно большое значение имеет недостаточный контроль артериального давления. При многолетней гипертонии стенки мелких сосудов утолщаются, их просвет постепенно сужается, что приводит к хроническому кислородному голоданию белого вещества мозга.

Какие симптомы характерны для болезни Бинсвангера

Клинические проявления обычно развиваются медленно.

Наиболее распространенные симптомы:

• ухудшение памяти;
• снижение концентрации внимания;
• замедленность мышления;
• трудности при планировании действий;
• нарушение исполнительных функций;
• эмоциональная лабильность;
• депрессивные проявления;
• апатия;
• нарушения походки;
• неустойчивость при ходьбе;
• замедление движений;
• недержание мочи на поздних стадиях.

В отличие от болезни Альцгеймера, нарушения памяти на ранних этапах могут быть менее выражены, тогда как изменения походки и исполнительных функций появляются относительно рано.

Когда необходимо обратиться к врачу

Консультация специалиста необходима при появлении:

• постепенно нарастающей забывчивости;
• нарушений походки;
• ухудшения равновесия;
• снижения интеллектуальной работоспособности;
• эмоциональных изменений;
• трудностей с выполнением привычных действий;
• когнитивных нарушений после длительной артериальной гипертензии.

Раннее выявление заболевания позволяет своевременно начать лечение и замедлить прогрессирование патологического процесса.

Как проводится диагностика

Диагноз устанавливается на основании совокупности клинических данных и результатов инструментальных исследований.

Обследование обычно включает:

• консультацию невролога;
• консультацию психиатра при наличии когнитивных или поведенческих нарушений;
• нейропсихологическое тестирование;
• оценку когнитивных функций;
• лабораторные исследования;
• магнитно-резонансную томографию (МРТ);
• ультразвуковое исследование сосудов головы и шеи;
• оценку сердечно-сосудистых факторов риска.

Важной частью диагностики является исключение болезни Альцгеймера, нормотензивной гидроцефалии, опухолей головного мозга, рассеянного склероза и других заболеваний со сходными проявлениями.

МРТ-картина при болезни Бинсвангера

МРТ считается основным методом подтверждения диагноза.

Для болезни Бинсвангера характерны следующие изменения:

• диффузные изменения белого вещества (лейкоареоз);
• множественные очаги хронической ишемии;
• поражение перивентрикулярных отделов;
• изменения глубокого белого вещества полушарий;
• лакунарные инфаркты;
• признаки поражения мелких сосудов головного мозга.

Именно характерная МРТ-картина в сочетании с клиническими симптомами позволяет врачу предположить диагноз и провести дифференциальную диагностику с другими заболеваниями.

Почему заболевание считается редкой патологией

Болезнь Бинсвангера относится к сравнительно редким сосудистым заболеваниям. Кроме того, ее симптомы могут напоминать другие формы деменции и хронической ишемии мозга, что затрудняет диагностику.

Поэтому пациентам рекомендуется обращаться к врачу-эксперту, который специализируется на сосудистых когнитивных нарушениях и имеет опыт интерпретации результатов МРТ, нейропсихологического обследования и клинической картины.

Опыт специалиста особенно важен при ранних стадиях заболевания, когда своевременное лечение может существенно повлиять на прогноз.

Болезнь Бинсвангера: лечение современными методами

Лечение болезни Бинсвангера направлено на устранение факторов, способствующих прогрессированию сосудистого поражения мозга.

Комплексная терапия обычно включает несколько направлений.

Контроль артериального давления

Это один из наиболее важных компонентов лечения.

Поддержание артериального давления в пределах индивидуальных целевых значений позволяет уменьшить дальнейшее повреждение мелких сосудов головного мозга.

Медикаментозная терапия

В зависимости от клинической ситуации врач может назначить:

• антигипертензивные препараты;
• средства для коррекции нарушений липидного обмена;
• антиагрегантную терапию при наличии показаний;
• лечение сахарного диабета;
• препараты для коррекции когнитивных нарушений у отдельных пациентов;
• симптоматическую терапию тревоги, депрессии или нарушений сна.

Все лекарственные средства подбираются индивидуально после комплексного обследования.

Немедикаментозное лечение

Важную роль играют:

• регулярная физическая активность;
• когнитивные тренировки;
• контроль массы тела;
• отказ от курения;
• рациональное питание;
• соблюдение режима сна;
• психологическая поддержка.

Комплексный подход помогает сохранить когнитивные функции и повседневную активность максимально долго.

Реабилитация

Программа реабилитации может включать:

• занятия с клиническим психологом;
• когнитивную тренировку;
• лечебную физкультуру;
• упражнения на равновесие;
• обучение безопасной ходьбе;
• помощь родственникам в организации ухода.

Регулярная реабилитация способствует поддержанию самостоятельности пациента и снижает риск осложнений.

Прогноз

Болезнь Бинсвангера относится к хроническим прогрессирующим заболеваниям.

Полностью устранить уже возникшие изменения белого вещества невозможно, однако своевременное лечение позволяет:

• замедлить ухудшение памяти;
• сохранить когнитивные функции;
• уменьшить риск повторных сосудистых событий;
• поддерживать бытовую самостоятельность;
• улучшить качество жизни пациента.

Наиболее благоприятный прогноз наблюдается при ранней диагностике и эффективном контроле артериальной гипертензии.

Когда требуется срочная медицинская помощь

Следует немедленно обратиться к врачу при появлении:

• внезапной слабости в конечностях;
• нарушения речи;
• резкого ухудшения памяти;
• потери сознания;
• сильной головной боли;
• судорог;
• признаков инсульта;
• выраженного нарушения походки после острого ухудшения состояния.

Подобные симптомы требуют неотложного медицинского обследования.