Сосудистая деменция — одна из наиболее распространенных причин приобретенного снижения когнитивных функций у пожилых людей. Заболевание развивается вследствие хронического или острого нарушения кровоснабжения головного мозга, из-за чего нервные клетки постепенно повреждаются и утрачивают способность нормально выполнять свои функции. В результате ухудшаются память, внимание, мышление, способность планировать действия и выполнять привычные повседневные задачи.

Современная медицина не всегда позволяет полностью восстановить уже утраченные когнитивные функции, однако лечение сосудистой деменции помогает замедлить прогрессирование заболевания, снизить риск повторных сосудистых катастроф и максимально долго сохранить самостоятельность пациента.

Что такое сосудистая деменция

Сосудистая деменция представляет собой синдром стойкого снижения когнитивных функций, возникающий вследствие поражения сосудов головного мозга.

Причиной заболевания могут стать:

• хроническая ишемия головного мозга;
• перенесенные инсульты;
• множественные микроинфаркты мозга;
• заболевания мелких сосудов;
• тяжелый атеросклероз;
• длительно существующая артериальная гипертензия.

В отличие от болезни Альцгеймера, при сосудистой деменции когнитивные нарушения непосредственно связаны с недостаточным кровоснабжением различных отделов головного мозга.

Почему развивается сосудистая деменция

Основными факторами риска являются заболевания сердечно-сосудистой системы.

Наибольшее значение имеют:

• артериальная гипертензия;
• атеросклероз;
• сахарный диабет;
• нарушения сердечного ритма;
• повышенный уровень холестерина;
• курение;
• ожирение;
• малоподвижный образ жизни.

Чем дольше сохраняются сосудистые нарушения без лечения, тем выше вероятность повреждения тканей мозга.

Связь с гипертонией и инсультами

Одним из ключевых факторов развития заболевания считается артериальная гипертония. Постоянно повышенное артериальное давление повреждает стенки сосудов головного мозга, ухудшает их эластичность и способствует развитию хронической ишемии.

Не менее важную роль играют инсульты. После перенесенного ишемического или геморрагического инсульта часть нервных клеток погибает. Если очагов поражения становится несколько или они затрагивают области, отвечающие за память, речь и мышление, постепенно развивается сосудистая деменция.

Особенно высок риск когнитивных нарушений у пациентов, которые:

• плохо контролируют артериальное давление;
• не получают лечение после инсульта;
• продолжают курить;
• имеют выраженный атеросклероз;
• страдают сахарным диабетом.

Контроль факторов риска является важнейшей частью лечения и профилактики прогрессирования заболевания.

Какие симптомы могут указывать на сосудистую деменцию

Проявления заболевания зависят от локализации сосудистого поражения и его выраженности.

Наиболее распространенные симптомы:

• ухудшение памяти;
• снижение концентрации внимания;
• замедленность мышления;
• трудности при планировании действий;
• нарушения речи;
• снижение способности принимать решения;
• эмоциональная лабильность;
• раздражительность;
• депрессивные проявления;
• нарушение походки;
• снижение самостоятельности в быту.

В отличие от некоторых других форм деменции, течение сосудистой деменции может быть ступенчатым: после инсульта состояние резко ухудшается, затем некоторое время остается стабильным, а при повторных сосудистых эпизодах вновь прогрессирует.

Когда необходимо обратиться к врачу

Консультация специалиста необходима при появлении:

• прогрессирующей забывчивости;
• снижения интеллектуальной работоспособности;
• трудностей с ориентацией;
• изменения поведения;
• нарушений речи;
• ухудшения памяти после инсульта;
• выраженной эмоциональной нестабильности.

Раннее начало терапии позволяет замедлить развитие когнитивных нарушений.

Как проводится диагностика

Комплексное обследование направлено на подтверждение диагноза и выявление причин сосудистого поражения мозга.

Диагностика обычно включает:

• консультацию невролога;
• консультацию психиатра;
• нейропсихологическое тестирование;
• оценку когнитивных функций;
• магнитно-резонансную томографию (МРТ);
• компьютерную томографию (КТ);
• ультразвуковое исследование сосудов головы и шеи;
• лабораторные исследования;
• оценку факторов сердечно-сосудистого риска.

МРТ позволяет выявить очаги хронической ишемии, последствия инсультов, поражение мелких сосудов и другие изменения, характерные для сосудистой деменции.

Сосудистая деменция: лечение современными методами

Лечение сосудистой деменции всегда проводится комплексно. Основная цель терапии — замедлить прогрессирование заболевания, предупредить повторные сосудистые события и сохранить когнитивные функции.

Контроль сосудистых факторов риска

Одним из важнейших направлений лечения является коррекция заболеваний, способствующих повреждению сосудов.

Особое внимание уделяется:

• контролю артериального давления;
• снижению уровня холестерина;
• лечению сахарного диабета;
• отказу от курения;
• снижению массы тела при ожирении;
• регулярной физической активности;
• рациональному питанию.

Даже небольшое улучшение контроля факторов риска может положительно влиять на прогноз.

Сосудистые препараты

Многие пациенты интересуются возможностью применения сосудистых препаратов.

Следует понимать, что лечение всегда подбирается индивидуально и зависит от причины сосудистого поражения. В зависимости от клинической ситуации врач может назначить препараты для:

• контроля артериального давления;
• профилактики тромбообразования (при наличии показаний);
• коррекции нарушений липидного обмена;
• лечения сопутствующих сердечно-сосудистых заболеваний.

Иногда в составе комплексной терапии используются препараты, влияющие на мозговое кровообращение и обменные процессы в нервной ткани. Однако их применение должно соответствовать клиническим рекомендациям и назначаться только врачом.

Самостоятельный прием любых сосудистых препаратов может быть не только неэффективным, но и опасным.

Лечение когнитивных нарушений

У части пациентов могут применяться лекарственные средства, используемые при других формах деменции, если это соответствует клинической картине и рекомендациям врача.

Кроме медикаментозной терапии большое значение имеют:

• когнитивные тренировки;
• упражнения для памяти;
• психологическая поддержка;
• сохранение социальной активности;
• регулярная интеллектуальная нагрузка.

Работа с родственниками

По мере прогрессирования заболевания пациенту становится сложнее самостоятельно организовывать повседневную жизнь.

Родственникам рекомендуется:

• контролировать регулярный прием лекарств;
• помогать соблюдать режим дня;
• создавать безопасную домашнюю среду;
• поддерживать физическую и интеллектуальную активность;
• спокойно реагировать на проявления забывчивости;
• регулярно сопровождать пациента на контрольные осмотры.

Психообразование семьи позволяет повысить эффективность лечения и снизить эмоциональное выгорание ухаживающих.

Как проходит лечение

Комплексная программа обычно включает:

1. Консультацию невролога и психиатра.
2. Комплексную диагностику.
3. Определение причин сосудистого поражения.
4. Коррекцию факторов риска.
5. Подбор медикаментозной терапии.
6. Назначение когнитивной реабилитации.
7. Регулярное наблюдение специалистов.
8. Обучение родственников особенностям ухода.

Большинство пациентов нуждаются в длительном наблюдении и периодической коррекции лечения.

Прогноз

Прогноз зависит от степени сосудистого поражения, возраста пациента и эффективности контроля факторов риска.

При своевременном лечении удается:

• замедлить снижение памяти;
• уменьшить риск повторных инсультов;
• сохранить бытовую самостоятельность на более длительный срок;
• улучшить качество жизни пациента;
• снизить выраженность эмоциональных нарушений.

Наиболее важным условием успешного лечения остается профилактика новых сосудистых катастроф.

Когда требуется срочная медицинская помощь

Следует немедленно обратиться к врачу при появлении:

• внезапной слабости в руке или ноге;
• нарушения речи;
• асимметрии лица;
• резкого ухудшения памяти;
• потери сознания;
• судорог;
• сильной головной боли;
• выраженного изменения поведения.

Подобные симптомы могут свидетельствовать о развитии инсульта и требуют экстренной медицинской помощи.