Клептомания — это психическое расстройство, при котором человек испытывает повторяющееся непреодолимое желание совершить кражу предметов, не представляющих для него материальной ценности. В отличие от обычного воровства, действия при клептомании не связаны с корыстной выгодой, местью или необходимостью. Основной причиной становится нарушение контроля импульсов.

Современное лечение клептомании направлено на уменьшение патологического влечения к кражам, восстановление способности контролировать импульсивные действия и лечение сопутствующих психических расстройств. При своевременном обращении к специалисту многим пациентам удается добиться стойкого улучшения состояния.

Что такое клептомания

Клептомания относится к расстройствам контроля импульсов. В международной классификации болезней МКБ-10 заболевание входит в рубрику F63 «Расстройства привычек и влечений» и имеет код F63.2.

Главной особенностью заболевания является повторяющееся возникновение сильного внутреннего побуждения совершить кражу без рациональной цели.

Чаще всего человек:

• испытывает выраженное напряжение перед кражей;
• ощущает кратковременное облегчение во время совершения действия;
• после эпизода испытывает чувство вины, стыда или сожаления.

Пациенты обычно осознают противоправность своего поведения, однако самостоятельно противостоять возникающему импульсу им бывает крайне сложно.

Причины развития

Точные причины клептомании до конца не установлены.

Предполагается влияние нескольких факторов:

• наследственной предрасположенности;
• нарушений обмена серотонина и других нейромедиаторов;
• особенностей функционирования систем вознаграждения головного мозга;
• хронического стресса;
• тревожных расстройств;
• депрессии;
• обсессивно-компульсивного расстройства;
• расстройств личности;
• эмоциональных травм.

Во многих случаях заболевание развивается постепенно и может сохраняться годами без специализированного лечения.

Симптомы клептомании

Основные признаки заболевания:

• повторяющееся непреодолимое желание украсть предмет;
• отсутствие материальной необходимости в краже;
• нарастающее внутреннее напряжение перед эпизодом;
• чувство облегчения сразу после совершения кражи;
• последующее чувство вины или стыда;
• попытки сопротивляться импульсу;
• повторные эпизоды несмотря на негативные последствия.

Как правило, украденные вещи не используются по назначению и не имеют особой ценности для самого пациента.

Чем клептомания отличается от обычного воровства

Это одно из наиболее важных различий, которое учитывается при диагностике.

При клептомании:

• отсутствует корыстная цель;
• человек понимает противоправность поступка;
• присутствует внутренний конфликт;
• после эпизода возникает чувство раскаяния;
• кража совершается под влиянием трудно контролируемого импульса.

При обычном воровстве действия обычно заранее планируются и направлены на получение материальной выгоды.

Диагностика

Диагноз устанавливает врач-психиатр после комплексного обследования.

Оно включает:

• подробную клиническую беседу;
• анализ особенностей поведения;
• оценку импульсивности;
• выявление сопутствующих психических расстройств;
• психологическое тестирование при необходимости;
• исключение органических заболеваний головного мозга.

Очень важно отличить клептоманию от противоправного поведения, связанного с иными мотивами, а также от состояний, при которых импульсивность возникает вследствие мании, деменции, употребления психоактивных веществ или психотических расстройств.

Лечение клептомании

Современное лечение клептомании всегда комплексное.

Основные задачи терапии:

• уменьшение патологического влечения;
• восстановление контроля над импульсами;
• лечение сопутствующих психических заболеваний;
• профилактика повторных эпизодов;
• улучшение социальной адаптации;
• снижение риска юридических последствий.

План лечения составляется индивидуально после обследования.

Когнитивно-поведенческая терапия: современная оценка

Одним из наиболее перспективных психотерапевтических методов считается когнитивно-поведенческая терапия (КПТ).

Современные исследования показывают, что КПТ помогает многим пациентам:

• распознавать ситуации, провоцирующие патологическое влечение;
• выявлять автоматические мысли, связанные с импульсом;
• обучаться стратегиям предотвращения эпизодов;
• формировать альтернативные модели поведения;
• развивать навыки эмоциональной регуляции;
• снижать вероятность рецидивов.

Следует отметить, что доказательная база по лечению клептомании остается ограниченной из-за редкости заболевания. Тем не менее КПТ рассматривается как один из наиболее обоснованных и рекомендуемых психотерапевтических подходов, особенно в сочетании с медикаментозной терапией при наличии показаний.

Медикаментозная терапия

Универсального лекарства от клептомании не существует.

По решению врача могут применяться:

• селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС);
• антагонисты опиоидных рецепторов (например, налтрексон) у отдельных пациентов;
• нормотимики;
• препараты для лечения тревожных и депрессивных расстройств.

Выбор медикаментов зависит от клинической картины, выраженности симптомов и наличия сопутствующих заболеваний.

Самостоятельный прием психотропных препаратов недопустим.

Работа с сопутствующими расстройствами

У многих пациентов одновременно выявляются:

• депрессия;
• тревожные расстройства;
• обсессивно-компульсивное расстройство;
• расстройства личности;
• зависимости.

Лечение этих состояний часто способствует уменьшению импульсивности и снижению риска повторных эпизодов клептомании.

Поддержка семьи

Поддержка близких играет важную роль в процессе лечения.

Родственникам рекомендуется:

• отказаться от обвинений и унижения пациента;
• понимать, что клептомания является психическим расстройством, а не проявлением «слабой воли»;
• мотивировать человека продолжать лечение;
• соблюдать рекомендации психиатра и психотерапевта;
• обращать внимание на признаки ухудшения состояния.

При необходимости могут проводиться семейные консультации.

Прогноз

Прогноз зависит от длительности заболевания, выраженности симптомов и готовности пациента участвовать в лечении.

Комплексная терапия позволяет:

• уменьшить интенсивность патологического влечения;
• улучшить контроль импульсов;
• снизить частоту повторных эпизодов;
• уменьшить тревогу и чувство вины;
• улучшить качество жизни и социальную адаптацию.

Даже после достижения ремиссии рекомендуется регулярное наблюдение у психиатра.

Когда необходимо обратиться к врачу

Консультация специалиста необходима, если:

• возникают повторяющиеся эпизоды краж без материальной необходимости;
• человек понимает неправильность своих действий, но не может остановиться;
• появляется выраженное чувство вины после краж;
• возникают проблемы в семье или на работе;
• присоединяются симптомы депрессии или тревоги;
• поведение приводит к юридическим последствиям.

Раннее обращение за помощью значительно повышает эффективность лечения.