Дезориентация — это симптом, при котором человек частично или полностью теряет способность правильно ориентироваться во времени, месте, собственной личности или окружающей ситуации. Такое состояние может возникать при неврологических, психиатрических, инфекционных и соматических заболеваниях, а также после травм, интоксикаций или нарушений обмена веществ.

Современное лечение дезориентации всегда направлено прежде всего на устранение причины, вызвавшей нарушение. Поскольку дезориентация может быть проявлением опасных для жизни состояний, своевременная диагностика имеет решающее значение.

Что такое дезориентация

Дезориентация представляет собой нарушение способности человека адекватно воспринимать и оценивать окружающую действительность.

Врач во время обследования оценивает несколько видов ориентировки:

• ориентацию в месте — понимает ли пациент, где находится;
• ориентацию во времени — знает ли текущую дату, день недели, время суток;
• ориентацию в собственной личности — правильно ли называет свое имя, возраст и другие личные данные;
• ориентацию в ситуации — осознает ли, что произошло и почему он находится в медицинском учреждении.

Нарушение может затрагивать один или сразу несколько компонентов.

Причины дезориентации

Причин развития этого симптома существует множество.

Наиболее распространенные:

Неврологические заболевания

К ним относятся:

• инсульт;
• черепно-мозговая травма;
• болезнь Альцгеймера;
• сосудистая деменция;
• болезнь Паркинсона;
• эпилепсия;
• опухоли головного мозга.

Психические расстройства

Дезориентация может возникать при:

• делирии;
• тяжелой депрессии с психотическими симптомами;
• шизофрении;
• биполярном аффективном расстройстве в отдельных случаях;
• тяжелых когнитивных нарушениях.

Инфекции

Острое нарушение сознания возможно при:

• пневмонии;
• сепсисе;
• менингите;
• энцефалите;
• тяжелых вирусных инфекциях.

Особенно часто инфекционная дезориентация развивается у пожилых пациентов.

Метаболические нарушения

К нарушению ориентировки способны приводить:

• гипогликемия;
• выраженная гипергликемия;
• печеночная недостаточность;
• почечная недостаточность;
• дефицит кислорода;
• обезвоживание;
• нарушения электролитного баланса.

Интоксикации

Причиной могут стать:

• алкоголь;
• наркотические вещества;
• некоторые лекарственные препараты;
• токсические химические вещества.

Симптомы

Проявления зависят от причины заболевания.

Наиболее характерные симптомы:

• невозможность определить дату;
• потеря ориентировки в месте;
• забывание собственного адреса;
• трудности узнавания знакомых людей;
• спутанность сознания;
• нарушение внимания;
• ухудшение памяти;
• тревожность;
• возбуждение или выраженная сонливость;
• замедленность мышления;
• галлюцинации или бред при некоторых заболеваниях.

Дезориентация может возникать внезапно или постепенно нарастать.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика необходима для установления причины нарушения ориентировки, поскольку одинаковый симптом может сопровождать совершенно разные заболевания.

Врач проводит разграничение между:

• делирием;
• деменцией;
• инсультом;
• эпилептическими состояниями;
• последствиями черепно-мозговой травмы;
• психотическими расстройствами;
• депрессией;
• интоксикациями;
• нарушениями обмена веществ;
• инфекционными заболеваниями.

Именно правильное определение причины позволяет подобрать эффективное лечение.

Диагностика

Комплексное обследование может включать:

• консультацию психиатра;
• осмотр невролога;
• оценку уровня сознания;
• исследование ориентировки в месте, времени, личности и ситуации;
• неврологическое обследование;
• лабораторные анализы;
• исследование уровня глюкозы;
• определение электролитов крови;
• оценку функции печени и почек;
• компьютерную или магнитно-резонансную томографию головного мозга (по показаниям);
• электроэнцефалографию при подозрении на эпилепсию.

Иногда дополнительно проводится нейропсихологическое тестирование для оценки памяти, внимания и других когнитивных функций.

Лечение дезориентации

Современное лечение дезориентации всегда зависит от причины заболевания.

Основные задачи терапии:

• устранение основного патологического процесса;
• восстановление нормальной работы головного мозга;
• предупреждение осложнений;
• обеспечение безопасности пациента;
• восстановление когнитивных функций.

Сам по себе симптом не лечится изолированно — терапия направлена на заболевание, которое его вызвало.

Медикаментозная терапия

Выбор препаратов определяется диагнозом.

В зависимости от причины могут применяться:

• антибактериальная терапия;
• противовирусные препараты;
• инфузионная терапия;
• коррекция нарушений обмена веществ;
• препараты для лечения инсульта;
• средства для терапии деменции;
• антипсихотические препараты при наличии показаний;
• противосудорожные средства;
• витамины при выявленном дефиците.

Все лекарства назначаются только врачом после обследования.

Немедикаментозная помощь

Большое значение имеют мероприятия, позволяющие уменьшить выраженность дезориентации.

К ним относятся:

• спокойная и безопасная обстановка;
• хорошее освещение помещения;
• наличие часов и календаря;
• регулярное общение с родственниками;
• сохранение привычного режима дня;
• когнитивная реабилитация после стабилизации состояния;
• лечение нарушений сна.

У пациентов пожилого возраста такие меры помогают быстрее восстановить ориентировку.

Возможные осложнения

При отсутствии своевременной помощи возможны:

• травмы вследствие падений;
• утрата способности к самообслуживанию;
• прогрессирование основного заболевания;
• развитие делирия;
• обезвоживание и истощение;
• нарушение приема лекарств;
• опасность для самого пациента и окружающих.

Прогноз

Прогноз зависит исключительно от причины возникновения симптома.

При обратимых состояниях, например инфекциях или нарушениях обмена веществ, после лечения ориентировка обычно полностью восстанавливается.

При нейродегенеративных заболеваниях терапия позволяет замедлить ухудшение состояния и максимально долго сохранять когнитивные функции.

Когда необходимо срочно обратиться к врачу

Неотложная медицинская помощь требуется, если дезориентация:

• появилась внезапно;
• сопровождается потерей сознания;
• возникла после травмы головы;
• сопровождается высокой температурой;
• сочетается с нарушением речи или движений;
• сопровождается судорогами;
• развивается на фоне тяжелого общего состояния.

Самостоятельно установить причину нарушения невозможно.