Нервная булимия — это психическое расстройство пищевого поведения, при котором эпизоды неконтролируемого переедания сочетаются с попытками предотвратить набор массы тела. После приступов человек может вызывать рвоту, злоупотреблять слабительными или мочегонными средствами, чрезмерно заниматься спортом либо длительно голодать. Несмотря на выраженные страдания, многие пациенты долго скрывают заболевание, поэтому обращаются за помощью уже при развитии осложнений.

Современное лечение булимии основывается на комплексном подходе. Основную роль играют психотерапия, восстановление здорового пищевого поведения, работа с эмоциональными причинами заболевания и, при необходимости, медикаментозная поддержка. Чем раньше начинается терапия, тем выше вероятность достижения стойкой ремиссии.

Что такое нервная булимия

Нервная булимия относится к расстройствам пищевого поведения и характеризуется повторяющимися эпизодами переедания, сопровождающимися чувством потери контроля. После приступа человек испытывает выраженное чувство вины, стыда и страха набора веса, поэтому прибегает к компенсаторному поведению.

В отличие от нервной анорексии, масса тела при булимии может оставаться нормальной, поэтому заболевание нередко остается незамеченным окружающими.

Причины развития

Булимия развивается под воздействием нескольких факторов.

К наиболее значимым причинам относятся:

• наследственная предрасположенность;
• нарушения регуляции аппетита;
• тревожные и депрессивные расстройства;
• перфекционизм;
• низкая самооценка;
• психологические травмы;
• хронический стресс;
• неудовлетворенность внешностью;
• влияние социальных стандартов красоты.

Обычно заболевание формируется постепенно и без лечения приобретает хроническое течение.

Булимия: симптомы

Наиболее характерные симптомы булимии включают:

• повторяющиеся приступы переедания;
• ощущение потери контроля во время приема пищи;
• искусственно вызываемую рвоту;
• злоупотребление слабительными препаратами;
• чрезмерные физические нагрузки;
• строгие ограничения в питании после приступов;
• постоянную озабоченность массой тела;
• выраженное чувство вины после еды;
• перепады настроения;
• тревожность;
• скрытность относительно пищевого поведения.

Дополнительными признаками могут быть повреждение зубной эмали, воспаление слизистой пищевода, увеличение слюнных желез и нарушения менструального цикла.

Чем опасна нервная булимия

Без своевременной помощи заболевание может привести к серьезным осложнениям.

Наиболее распространенные последствия:

• нарушения электролитного баланса;
• обезвоживание;
• аритмии;
• заболевания желудочно-кишечного тракта;
• хронический гастрит;
• разрывы слизистой пищевода;
• разрушение зубной эмали;
• депрессия;
• тревожные расстройства;
• суицидальные мысли.

Даже при нормальной массе тела нервная булимия представляет реальную угрозу здоровью.

Диагностика

Диагноз устанавливается врачом-психиатром после комплексного обследования.

Диагностика включает:

• подробную беседу;
• оценку пищевого поведения;
• анализ эмоционального состояния;
• выявление компенсаторных действий;
• физикальное обследование;
• лабораторные исследования;
• исключение других заболеваний.

При необходимости пациента консультируют гастроэнтеролог, терапевт, эндокринолог и стоматолог.

Лечение булимии

Современное лечение булимии всегда носит комплексный характер.

Основные цели терапии:

• прекращение эпизодов переедания;
• отказ от компенсаторного поведения;
• восстановление нормального режима питания;
• снижение тревожности;
• коррекция негативного отношения к собственному телу;
• лечение сопутствующих психических расстройств;
• профилактика рецидивов.

План лечения составляется индивидуально.

Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ)

Наиболее изученным методом считается когнитивно-поведенческая терапия (КПТ).

КПТ при булимии помогает:

• выявить мысли, поддерживающие заболевание;
• изменить отношение к пище и собственному телу;
• уменьшить страх набора веса;
• сформировать регулярный режим питания;
• научиться справляться со стрессом без переедания;
• снизить чувство вины после еды;
• предотвратить повторные эпизоды заболевания.

Во время терапии пациент постепенно осваивает навыки эмоциональной регуляции и здорового пищевого поведения. КПТ считается методом первой линии при лечении нервной булимии и имеет наиболее убедительную доказательную базу.

Медикаментозная поддержка

Медикаментозная поддержка применяется как дополнение к психотерапии, а не как ее замена.

По показаниям врач-психиатр может назначить препараты при:

• выраженной депрессии;
• тревожных расстройствах;
• обсессивных симптомах;
• высокой частоте приступов переедания.

Наиболее часто используются антидепрессанты из группы селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС). Их применение способствует уменьшению частоты приступов, снижению тревожности и улучшению эмоционального состояния. Подбор препарата, дозировки и длительности лечения осуществляется только врачом.

Нормализация питания

Важной частью терапии является восстановление регулярного питания.

Пациенту рекомендуется:

• отказаться от строгих диет;
• принимать пищу регулярно;
• избегать длительных периодов голода;
• вести дневник питания;
• постепенно формировать спокойное отношение к еде;
• соблюдать рекомендации специалистов.

При необходимости программа питания составляется совместно с врачом-диетологом.

Работа с семьёй

Поддержка близких значительно повышает эффективность лечения.

Родственникам рекомендуется:

• отказаться от критики внешности;
• не контролировать прием пищи чрезмерно;
• поддерживать эмоциональный контакт;
• участвовать в семейных консультациях;
• соблюдать рекомендации специалистов;
• обращать внимание на признаки возможного рецидива.

При лечении подростков семейная психотерапия особенно важна.

Прогноз

При своевременном начале комплексного лечения прогноз благоприятный.

Большинство пациентов отмечают:

• уменьшение количества приступов;
• восстановление нормального питания;
• снижение тревожности;
• улучшение самооценки;
• стабилизацию эмоционального состояния;
• повышение качества жизни.

Даже после достижения ремиссии рекомендуется регулярное наблюдение у психиатра или психотерапевта, поскольку риск повторного возникновения симптомов сохраняется.

Когда необходимо обратиться к врачу

Консультация психиатра необходима, если:

• регулярно возникают приступы переедания;
• после еды появляется желание вызвать рвоту;
• используются слабительные или мочегонные препараты для контроля веса;
• пищевое поведение сопровождается выраженной тревогой;
• возникают признаки депрессии;
• заболевание начинает влиять на учебу, работу или отношения.

Раннее обращение за помощью значительно повышает эффективность лечения.